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廈門門診費用報銷指南
一、申請條件
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付參保人員提交的非即時結(jié)算的醫(yī)療費用。
二、申報材料
1.醫(yī)院收費票據(jù)
說明：
?、籴t(yī)療費發(fā)生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續(xù);
②還需提供與醫(yī)療票據(jù)姓名一致的社保卡或市民卡信息;若為新生兒醫(yī)療費用，醫(yī)療費用票據(jù)姓名為父親或母親姓名后加“之子”或“之女”的，還需提供出生醫(yī)學證明;
?、坩t(yī)院收費票據(jù)需蓋有醫(yī)院收費專用章;
④因涉及待遇發(fā)放，窗口受理時，請?zhí)峁﹨⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標志的儲蓄卡;網(wǎng)上申報的，請?zhí)峁┥蟼鲄⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標志的廈門本地儲蓄卡信息。 盡量避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡。
?、萑翎t(yī)療機構(gòu)非全國聯(lián)網(wǎng)或全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(可在“廈門醫(yī)療保障”公眾號中查詢)，另需提供醫(yī)院醫(yī)保定點證明;
⑥商保等保險已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務專用章的發(fā)票原件及理賠決定書，商保等保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩辉僦貜蛨箐N;
?、邎箐N新生兒醫(yī)療費用時，發(fā)票姓名有誤或不規(guī)范(既不是參保新生兒姓名，也不是父母親姓名后加“之子”或“之女”)，須到醫(yī)療機構(gòu)更改，并在修改處加蓋醫(yī)院公章，對應收費清單、出院記錄須同時更改;
2.門急診費用清單
說明：
?、匍T診醫(yī)療費明細清單，清單金額需與收費票據(jù)金額一致。
?、谏瘫５缺ｋU已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務專用章的理賠費用計算清單，商保等保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不再重復報銷。
3.處方底方或門診病歷
說明：
①因涉及待遇發(fā)放，窗口受理時，請?zhí)峁﹨⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標志的儲蓄卡;網(wǎng)上申報的，請?zhí)峁┥蟼鲄⒈Ｈ吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標志的廈門本地儲蓄卡信息。盡量避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡。
②若為學生假期、實習期醫(yī)療費用報銷，需提供原籍身份證或戶口證明或?qū)W校證明原件;
③若為新生兒出生起醫(yī)療費用報銷，需于新生兒出生三個月內(nèi)辦理參保登記申報，申報后次月到帳的，繳費次月中旬查詢到賬后方可申請辦理。發(fā)生費用時未起名的新生兒，醫(yī)療費發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”，并提供出生證明復印件一份;新生兒發(fā)生費用所在科室為“產(chǎn)科”，提供母親的出院小結(jié)或記錄(復印件1份)。
?、苋魹闊o法確定第三人，或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難(法院證明)者，于窗口填寫《廈門基本醫(yī)療保險基金先行支付申請書》后，提交審核確認符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理先行支付報銷;
?、萑魹榻煌▊κ鹿?，還需提供交警事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的材料復印件一份;
?、掎t(yī)療費發(fā)生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續(xù)，請確認繳費是否到賬，可撥打12333熱線查詢繳費到賬情況。
4.費用報銷申請表(點擊下載示例表)
三、辦理流程
(一)在線申報
入口：“廈門醫(yī)療保障”小程序(點此進入)
操作步驟：①登錄;②點擊首頁下方“服務”菜單欄;③選擇“我要辦”欄目下的“醫(yī)療費用報銷”
(二)線下窗口辦理
1.受理
辦理人:窗口經(jīng)辦人員 辦理時限:當場
審查標準：根據(jù)申請事項的實施規(guī)程和法律法規(guī)，對申請材料進行形式審查，提出受理意見，包括：審查申請材料是否齊全、是否符合法定形式;審查申請主體是否適格
辦理結(jié)果：對申請事項依法不屬于本行政機關(guān)職權(quán)范圍的，應當即作出不予受理的決定，并告知申請人向有關(guān)行政機關(guān)申請;申請材料存在可以當場更正的錯誤的，應當允許申請人當場更正;申請材料不齊全或不符合法定形式的，應在規(guī)定時限內(nèi)一次性告知申請人需要補正的全部內(nèi)容;申請事項屬于本行政機關(guān)職權(quán)范圍，申請材料齊全、符合法定形式，或者申請人按照本行政機關(guān)要求全部補正申請材料的，應當受理申請，出具受理通知書。
2.審查
辦理人:審核人員 辦理時限:8工作日
審查標準：根據(jù)申請事項的實施規(guī)程和法律法規(guī)，對申請材料進行實質(zhì)內(nèi)容審查，審查該申請是否符合法定權(quán)限和辦理條件
辦理結(jié)果：a) 根據(jù)相關(guān)文件要求對申領(lǐng)人提供材料要求進行審核，對符合規(guī)定要求的進行醫(yī)療費用明細錄入并審核確定醫(yī)保支付范圍費用; b) 對不符合規(guī)定要求的，不予登記并電話通知申領(lǐng)人; c) 對申請材料不齊全或者不符合法定(規(guī)范)形式的，告知其需補齊的材料及規(guī)范。
3.決定
辦理人:審批人員 辦理時限:3工作日
審查標準：參保人是否符合申領(lǐng)條件、參保人所以提供的申領(lǐng)材料的完整性和真實性、待遇發(fā)放的準確性。
辦理結(jié)果：通過審批，發(fā)放待遇
現(xiàn)場辦理流程圖
四、窗口辦理
五、收費情況
不收費
六、承諾時限
受理后11個工作日
辦理門診醫(yī)療費用報銷需要什么材料?
答:辦理門診醫(yī)療住院費用報銷需要以下材料：
(一)參保人員本人社保卡或醫(yī)保電子憑證;
(二)加蓋醫(yī)院收費專用章的醫(yī)院門診收費票據(jù)原件;
(三)參保人員本人或代理人有銀聯(lián)標志的儲蓄卡，盡量使用廈門本地的儲蓄卡，并避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行，另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡;
(四)加蓋醫(yī)院公章的門診或急診費用清單原件，清單金額需與收費票據(jù)金額一致;
(五)處方底方或門診病歷復印件，診療記錄需詳盡完整。
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